高恩江医生的科普号

《心经》解释 【观自在菩萨，行深般若波罗蜜多时，照见五蕴皆空，度一切苦厄。】菩萨，就是得道的人，就是明心见性的人。常见的菩萨譬如文殊菩萨、普贤菩萨、观世音菩萨、金刚手菩萨、虚空藏菩萨、地藏菩萨、弥勒菩萨、除盖障菩萨 等等很多很多。我们最熟悉的菩萨还是观世音菩萨。那么观世音是如何成为菩萨的呢？是因为，观，世，音。也就是说观世音即可成为菩萨。为什么？大家先明白什么是观，观就是在看的意思，但不是看，看是心在其中，没有觉。譬如说看电影，我们不知道谁看电影。但是在看电影就会联想到谁在看电影，里面有觉。所以观的大致意思就是内心世界警觉的前提下在看，不迷的境界下在看。世音就是世间所有的声音。大家静下心来想一想，在看世间所有的声音，在看的主人如如不动，不生不灭，世间的声音噪噪杂杂，潮起潮落，幻起幻灭。主人即是本如佛性。 也就是说观，世音即成菩萨。同样，观自在也可成为菩萨。什么是自在？吃，喝。拉，撒，睡，行走坐卧无不自在。受、想、行、识；眼视色、耳闻声、鼻嗅香、舌品味、身觉触、意生法； 无不自在。观之即可成为菩萨。观有色无色菩萨，观世音菩萨，观世香菩萨，观百味菩萨，观疼痛菩萨，观欢喜菩萨，观慈悲菩萨，，，，若有人病痛，当观疼痛，疼痛时轻时重，时有时无，心烦意乱，然，在观疼痛者当不净不垢，如如存在。若有人悲苦，当观悲痛，悲痛时轻时重，时有时无，偶尔喜从悲出，然，在观悲痛者当不净不垢，如如存在。若有人将死，当观死亡，四大解体如时而至，痛苦时轻时重，时有时无，心烦意乱，然，在观四大解体者当不净不垢，如如存在。若有人大喜，当观喜悦，喜悦时轻时重，时有时无，慢慢悲从喜来，然，在观喜悦者当不净不垢，如如存在。若有人站立，当观是谁站立，久站疼痛时轻时重，时有时无，或心烦意乱，然，在观站立者当不净不垢，如如存在。若有人念佛，当观念佛者是谁，意向时轻时重，时有时无，偶心烦意乱，或欣欣自然然，在观疼痛者当不净不垢，如如存在。，，，，，，观为成佛的不二法门。佛教 性、相、台、贤、禅、净、律、密八大宗派无不以观见性。行深般若波罗蜜多时般若，大致理解为智慧。智慧是指对事物能迅速、灵活、正确地理解和处理的能力。这很难理解，因为无法判断确定个人对事物的理解一定是正确的。如果智慧代表正确，那就意味智慧本身包含正确，因此般若本身就是正确，就是究竟。深般若就是大的，无上的智慧。波罗蜜多，犹汉语所言之彼岸。有彼岸就意味着有这边的岸。此岸的另一面就是彼岸。般若波罗蜜多就是指正确的岸。行深般若波罗蜜多时就是指行走在正确的道路上时。怎样才能行走在正确的道路上？那就是观自在。观自在之时就是行深般若波罗蜜多之时。只有在这个时候才可能照见五蕴皆空。也就是说用观自在的方法，用大智慧观见本如佛性之本来面目和六道轮回之无常本性的真实究竟。这个究竟即是道，就是佛，就是一。见此就叫见性。见性之时也就是照见五蕴皆空之时。五蕴是指，色蕴、受蕴、想蕴、行蕴、识蕴，他们是世间所有物质与生命现象的总和。其中，色蕴是指通过人体所有感官所感知的世间所有事物。例如视觉所看到的一切、听觉所听到的一切、嗅觉所嗅到的一切、味觉所尝到的一切、触觉所触及的一切，等等。受蕴，是指自己的感觉器官感知到外界各种物质形态后所产生的种种心理感受，如苦乐酸甜等。想蕴，是指由于心理感受所产生的种种性情反应，如善恶憎爱等。行蕴，由于苦乐酸甜等种种心理感受和善恶憎爱等种种性情反应，而采取的行为方式，这些行为方式有善和恶之分。识蕴，是指人体对物质形态、心理感受、性情反应、行为方式所产生的意念以及对这些意识总结后形成的观念等的。当我们观自在，并在观自在之时，行深般若波罗蜜多。这个时候才可能照见五蕴皆空。五蕴本来皆空，只是众生不知，只有观自在，应用智慧才可能明白五蕴皆空的事实。其中照见五蕴皆空的照见也是观的延伸。只有在看，才能看清楚，明白，理解五蕴皆空。观自在是方法， 行深般若波罗蜜多是努力， 照见五蕴皆空就是结论， 度一切苦厄则是结果。

在黑夜，犹如死亡来临，邪恶的灵魂看到了恐惧。猥琐在阴暗的心房即是发酵的酒精，也无助最后得疯狂。昏暗的灯光，凝固着凌晨的钟摆，泛黄的天花板上，画满了尸虫的理想在临死前还亲吻，他昔日带来的古老理想弑父恋母的羔羊，在深秋的梧桐下——欢快歌唱而你，孤单的双眼！呐喊着，偶像的黄昏。梦里，你的双目如炬，生怕那潮湿的灵魂停止颤抖只有婴儿的啼哭，像黎明的曙光撕开灰色的大幕在光明升起之前，发出骇人的巨响——我才是太阳， 让那些 古老的圣人共赴毁灭！还有那些伟大的思想在春天来临之前彻底埋葬——在疾病煎熬，饥肠辘辘的阴暗黑夜里，你说——“谢谢你邪恶的灵魂，是你给了我一个可以倾诉的对象！使白纸有了可污染的爹娘这个夜晚，注定黑暗虽然乌云阴沉，雷声低鸣，确没有半滴雨水，更不要说闪电把天空点亮。……清晨，灰色墓地的裹尸布上，一个疯子赤身而亡！

无名天地之始。有名万物之母。道的真正含义无法用名字来命名。为了勉强描述他而勉强命名为道。真正的道本无名，勉强有名为道。因为道有了名字为道，所有万物也就各有各的名字，当然这些名字都是人为地命名的。更当然道德经是为人所写的。所以说有名的道是各有各的名字的万物的母亲。而那个没有办法用语言文字讲述的道才是天地万物以及我们现在还没有命名的所有事物的开始，一切皆出于此，来源于道。中国道家哲学思想的重点讲求道就是一，是太极。一生二，二生三，三生万物。这是将单纯的数字运用到具体事物过程的最早的运用。我们知道，1+1=2,2+2=4.这是单纯数字之间的运算。在自然界之中，纯粹的数字运算是完美的，就像道的本身。然而单纯的数字后面加上物之后，数字才有了所指。如果说单纯的数字是道的无名，数字后面加了物之后就是有名。从1到2之间有多少个数字呢？0.1,0.2,0.01……。等等无数个数字。任何两个数字之间都有无数个数字。两个数字之间的1可以有无数个可以分成无数个数字的数字。数学家为了应用这优美的，迷人的，又难以驾驭的数字，不得不把它们分成有理数，无理数；奇数，偶数等等。其实所有的数字本来是一家。在现实中，当数字后面有了物，就成了1个人，2棵树。一个人大部分有两只眼，但也有一只眼的。一棵树有三枝树枝，也有八枝树枝的。但树枝再多还是一棵树，两只眼也是一个人。一中包含无数。一个自然包含万物。一斤铁之中有多少个铁原子，有多少个质子，多少夸克。一个人之中有多少细胞，有多少分子，多少夸克，或者是我们还不太清楚的弦。佛用恒河沙之数来描述佛的世界。每一粒沙之中又含有恒河沙之数的佛的世界。一个空间之中有多少个星球，有多少量子。纯数字无名时，其优美代表着无名之道的优美，宇宙万物的优美，万物之始。数字有名时，其复杂，其和谐代表着有名之道的复杂，宇宙万物的复杂和谐，万物之美。因此，无中有有，有无一体为道，有无之间有无穷的层次和变化。唯物辩证法讲求肯定和否定，其实对错之间有许多是是非非。茶有多少味道，家中有多少难念的经，男女之间有多少恩恩怨怨。人的思想在一刹那间有多少念头，时时刻刻在缘起缘灭。无中生有，就像量子潮汐一般，刹那间生生灭灭，有本为无，是是非非皆为虚幻。

道可道，非常道。可以说道的道，不是真正道的本身。道是不可以用语言文字来讲述的。如果我们勉强用语言文字来讲述它，那你所讲述描写的道并非道的本身。在佛经中讲述理解佛经要破除文字像，这如同道可道，非常道有同样的妙用。也就是说，我们说破嘴皮，写万卷书也不可能,说完，写完道的所有含义。同样，我们虽然有万卷佛经也不可能讲清佛的究竟本意。语言文字是人类相互传达或记录信息的最有效手段，是人类文明不可缺少的。但语言文字也有它无法克服的弱点。当一个人用语言文字具体表述一件具体的事物的时候，首先是这个人自己自己对这一件事物的理解，他将自己的理解转化成他认为是合适的语言文字传达给其他人。在这个过程之中，只是他自己想当然的理解并且自己认为是正确的。而另一个人听到或者读到第一个人相同的语言或文字的时候，这个人对其理解也只能是根据自己对这件事物的先入性认知或者是他认为是类似于这件事物的先入性认知而重新作出新的解释，也就是他对于第一个人所表述的事物的理解。譬如讲，当一个人对其他人讲：“我爱您，我的太阳。”听的人如果是一位物理学家，他可能理解太阳是一个巨大的持续爆炸的氢弹。一个农民可能理解为太阳是一个炙热的耀眼的大火球。而对于一个迷信的，没有现代科学知识的教徒来讲太阳就是神的化身。然而那个讲“我爱您，我的太阳”的人可能只是想表达“我爱您，我伟大的母亲”因此，无论用语言文字讲述一件事物多少遍，多少篇幅，听的人也只能无限的接近讲述人的思想，但永远也不可能达到同讲述人完全一样的思想。你永远不是我，不是他人。你永远不可能完全理解别人。你更不可能全身心的占用支配另一人。你不可能让别人完全理解你。你更不可能让别人听从服从你。世界不是你的，他人也不是你的，包括你的妻子儿女，兄弟姐妹。你只能试着同别人相互尊重，尽可能的理解。试着想一想，如果他人真的和你想的完全一样，将会发生什么？我们没办法有用一个可以量化的方式来计算，测量，表达这个世界。这个不可以量化的计算，测量，表达的世界就是道。我们只能试着无限的接近她。如果你到达她，你就是她，就是道，就是究竟佛性。

名可名，非常名，如果想用一个名字来命名一个事物，那你为这个事物起的名字不全是这个被起名字的事物的本身。也就是说，人们一定要为真正的道起一个称为道的名字时，那么道的这个名字“道”也不是道真正意义的本身。这一句还是在讲述道的真正意义，不可能用语言文字完整表达，就是命名也十分困难，没有办法十全十美的命名它，我们只能用道这个名字来权且命名真正的道。佛经之中也是权且用佛这个名字来讲述生死真谛。佛是究竟智慧，究竟明了，同道可道，非常道一样不可说。仅仅是为了强说不可说而为之。道不可说，佛要顿悟。佛究竟怎样，是什么，要顿悟才知道。所有的法门都是方便善巧的说法，因人而异。只有你是佛才究竟明了佛之为佛。只有得道之后才知道之为道。绝非权且为名的佛，道。佛说：佛的味道，禅的味道，三味的味道，茶的味道。道说;道可道，非常道，万物有道，子非鱼焉知鱼之乐，道法自然。是呀，我们不妨仔细想一想：生的味道，死的味道，艰难的苦，快乐的甜，一家人不知一家人，家家有本难念的经，各有各的难处，黄粱美梦，庄周梦蝶，皆是可意会不可言传的。然而，不可说，不代表无。味道不好描述，但还是有味道。因为还有你，有我，有他，有茶，有庄子，有佛，有道。

潍坊市中医院外七科（泌尿、男性病）高恩江回复：1，，，前列腺炎仅仅是一个笼统的说法不是确诊，其分类方法：第一类、急性细菌性前列腺炎：由细菌感染引起，起病急、病情重，有全身症状，前列腺液检查有大量的白细胞、脓细胞，细菌培养阳性 第二类、慢性细菌前列腺炎：也是由细菌感染引起，８５％由大肠杆菌引起，病程长，病情反复，前列腺液检查阳性，细菌培养阳性第三类、Ａ：慢性非细菌前列腺炎：可能由支、衣原体感染有关，病程较长，治疗有一定难度，前列腺液检查阳性，细菌培养阴性Ｂ：前列腺痛：病因不明，病人有自觉症状，前列腺检查阴性，细菌培养阴性。第四类：无症状性慢性前列腺炎：病人无明显自觉症状，往往在体检时才被发现。首先确定是哪一种前列腺炎。有无细菌感染，如果有细菌，要确定细菌的名称，以机对什么药物有效再确定治疗方案 2，，即是有某种前列腺液也不一定影响性功能。 3，，检查精液常规看看是否真正有弱精、。 4，，不可轻信任何一位医生。 5，，前列腺是生殖器官，除非真正有病，不可胡乱处理。否则影响生育。 6，，09年谈了一个女朋友跟她做爱都是30分钟以上，但是11年以后就大不如以前了。差不多10分钟。实际上阴茎只要勃起，只要能够插进阴道射精，就是正常。 7，，在自然界之中，越是高等动物，性交世界越短。 8，，动物的目的大多为了生育。 9，，人类的性交除了生育，，还有娱乐的目的。。切其目的是为了取悦女性、使其有被征服的性快感，也就是性高潮的一部分。娱乐就有方法和技巧，您可以慢慢学会。 10，，男性只要射精就可以获得性高潮。要求延长性生活时间的原因仅仅是为了怕对方得不到性满足。 11，因此能够插入阴道射精，时间越短，在某种程度上讲，您越健康。仅仅是技术方法问题。不是疾病。 12，，年纪越大，性生活时间越长。终极就是不再射精。13，，其实让女性尊重您的不仅仅是性生活。还有爱护 ，财富。付出，等等 ，，，，，，，，14，您23岁。。切记不可轻易进行破坏性治疗和手术、、，。

患者提问：跪谢高主任，我的主治医生是某某主任。由于您和他是同一天医院，我再找您看病，是很不合适的。我只得通过网络向您咨询一下，请您见谅。某主任看了我的药敏结果，主张吃中药，能不能治愈，某主任也没有把握。您是主任大夫，我把我的所有情况向您说说，给我看看。患者提问：我是8月26日去某主任处治疗的。没吃药前，我的白细胞是大约30.卵磷脂是1个加号，1个减号。某主任开药，左氧14天。中药汤药14包。中成药是前列金丹，炎可宁丸14天药量。我吃完后，复查结果，白细胞大约30，卵磷脂1个加。某主任又开药，头孢克肟14天，中成药炎可宁丸，炎热清胶囊14天，我吃完复查结果是白细胞大约30.卵磷脂少许。某主任又开药，法罗培南钠8天，左氧7天。炎可宁丸，炎热清胶囊7天量。我吃完复查结果是，白细胞满视野，卵磷脂2个加。某主任再开药，法罗培南钠8天，左氧7天，炎可宁丸，炎热清，穿王消炎片7天，我吃完复查结果是白细胞大于30，卵磷脂2个加。又开药法罗培南钠8天，中成药前列金丹，穿王消炎片，炎可宁丸7天量。我服完复查结果是白细胞大于50.卵磷脂1个加。某主任最后开药，法罗培南钠8天，左氧7天，中成药炎可宁丸，炎热清，穿王消炎片7天量。我10月31日吃完药后，停药11天结果是白细胞大约30，卵磷脂1个加。患者提问：高主任，我在贵院已经花了大约5000了。病却一点起色也没有。我花了1个多小时，把我的情况向您说了说，您给我看看下一步该如何办。我在这里跪求了潍坊市中医院外七科（泌尿、男性病）高恩江回复：看到您的咨询，就知道您是一位十分善良的人。您的病没有治好，反而怕对不起医生。您可能是这个世界上剩下的位数不多的单纯，善良的人了。本想和您说一些不负责任的话。可是看看您的字里行间，反而觉得我太渺小了。。唉。 1，看病不能仅仅听哪一位医生怎么说，你不可以把自己的生命交给任何一个人。 2，每一种疾病都是有名字的。关键是确诊。相信检查以及检查化验结果，不要相信每一个医生的个人想法。确诊之后治疗就明确了。 3，您某一个地方感觉不舒服，不一定就一定有实质性病变。 4，8月26日我的白细胞是大约30.卵磷脂是1个加号，1个减号。14天我吃完后，复查结果，白细胞大约30，卵磷脂1个加。12月2日的前列腺液常规结果是白细胞大于30.卵磷脂少许。这说明您的情况，治疗前和治疗后没有变化。 5，世间上没有什么中医和西医，中医和西医的划分都是中国人自己认为划分的，所谓的西医就是现代医学，集合了现代文明的成果，医生必须掌握。所谓的中医仅仅是原始医疗的一种成果，有用，但不是主体，只能作为辅助治疗。 6，您做了药敏实验就应该按照实验结果用药。当然前提是您的检查化验的方法必须是正确的，结果也必须是正确的。例如取前列腺液之前有没有检查尿液，有没有消毒等等。还有用药是否合理，药物是否是真药。剂量是否合理等等。 7，严格合理用药后，您的前列腺液中的细菌有无改变，并作出详细的分析，，，，，， ，，，，，，， 8，最后您的不舒服是否跟前列腺有关。 9，,您的主要症状是耻骨，阴毛周围发胀，略疼痛。肛门附近有时也稍不适。排尿不畅，尿分叉，滴沥，尿线细，尿不净，我晚上睡后排尿1次左右，白天排尿次数很多。这些表现大多是自我感觉症状，可能有病，也可能是一种变相的性需求，我这样讲，您可能不理解。 10，前列腺常规检查有白细胞，不代表就有细菌感染。 11，前列腺液内有细菌，也不一定都引起疾病。 12，如果您要时间，还是面谈，因为分析病情不是我一个人的事情，需要交流，单纯用文字很难写清楚。祝您善良的人早日康复。

摘录文章供大家参考：或许对您有帮助。美国泌尿学会早泄治疗指南概述: 男性性功能障碍主要包括射精功能障碍,勃起功能障碍(ED,俗称阳痿)和性 欲低下(机能减退的性欲障碍)三种形式.流行病学调查显示早泄(PE,又称为早射精或 快速射精)是最常见的男性性功能障碍.美国健康与社会生活中心的数据显示 18～59 岁的 美国男性中有 21%的发病率.点评: 这个说明早泄是普遍存在的. 1974 年 Kaplan[7]首次提出早泄主要是一种自主控制射精时间的障碍,此为早泄现代定义 的基础.能够被广泛接受的早泄定义尚待确定.点评:早泄尚没有公认的定义. 早泄分为以下两类: 起始于初次性活动的原发性(终身性)早泄以及继发性(获得性)早泄. 点评: 初次性活动就"早泄"不等于终身早泄.绝大多数人初次都是"早泄" . 本指南中早泄的定义是在假设女性伴侣没有性功能障碍的基础上, 患者射精早于意愿, 或在 插入阴道之前或插入不久,导致性伴侣一方或双方的苦恼.点评:射精早于意愿,这个定义 比较恰当,但是按这样定义的话,早泄的人太多了.其他 2 分钟的定义之类的,可能为了照 顾"早泄"患者的心理. 早泄的确切病因未明.点评:确切病因不明,就是没有确切的治疗办法. 已提出的病因有心理,行为和生物性因素.早泄的治疗也主要围绕心理,行为及药物干预. 现有治疗主要包括局部疗法(减少局部兴奋感觉的传入) ,行为疗法和借助某些药物的副作 用来治疗早泄(如五羟色胺再摄取抑制剂) .点评:根据病因假说,提出治疗办法. 早泄患者评估: 早泄是一种自我诊断. 患者用语言清楚地表达自己性生活中的情况, 把射精时间作为首要的 主诉. 性伴侣的意见对临床医生理解病情有重要作用. 完整的描述对区分 ED 和早泄很重要, 例如能否获得或维持勃起, 因为这些情况常与早泄并存. 还有一些男性不清楚射精后阴茎萎 软属于正常现象,因此错误的抱怨自己患有 ED,而实际上却是患有早泄.点评:本段可以判断是早泄,还是 ED.以及一点可能错误的判断. 推荐 : 早泄的诊断依据患者的性生活史.有射精障碍主诉的患者应详细了解其性生活史. 早泄的发生频率及病程长短,与特定性伴侣的关系,每次都发生还是有时发生,导致早泄的 刺激程度,性生活的方式及频率(性前戏,手淫,性交,视觉刺激等) ,早泄对性生活的影 响,人际关系和生活质量,加重及缓解因素,与药物应用或滥用的关系.除非病史和体检提 示有复杂早泄,一般不采用实验室检查或生理学检测. 点评:就是患者自己说了算,是不是早泄.只要自己也熟悉常规的(心理,行为及药物干预)治疗办法. 推荐 如病人同时患有 ED 和早泄,应先治疗 ED. 应首先判断病人是否同时患有 ED.很多 ED 患者会继发早泄,可能是由于这些患者往往需 要更强烈的刺激才能获得并维持勃起所致, 也可能由于难以获得并维持勃起而产生的焦虑所 致.这类病人当 ED 得到有效治疗后,早泄常能改善.点评:ED 更严重一些.早泄也许只是一个现象,能纠正. 三:早泄的治疗 推荐 :治疗前要与患者讨论各种治疗方法的利弊.使患者及性伴侣获得满意是治疗早泄的 根本目的. 如上所述,早泄的治疗包括心理,行为,药物等疗法.决定是否治疗的关键是患者.要使患 者及其性伴侣确信早泄是常见病,可以治愈.点评:这点重要是专家意见.但证据呢? 要给患者(及性伴侣)交代所有治疗方法的利弊,以便患者选择.早泄不属于危及生命的疾 病,因此首先要保障治疗的安全性.点评:早泄不严重的,所以安全治疗第一. 有些治疗措施如神经切除,阴茎假体植入术等,弊大于利.另外,现在应用的早泄治疗药物 没有一种得到 FDA 的批准,因此,剂量和用法常与 FDA 推荐的方法不符,所以治疗时应权 衡利弊. .其手术略等于割个包皮,将背神经切断. 点评:神经切除..国内叫阴茎背神经切断术. . 很多的男科都极力的推荐,其实只是利益的驱动而已.并不能真正的帮助早泄的人解决问 题.这个手术可能会影响勃起功能和射精功能.一旦影响了这些功能将是无法挽回的.一些 做过手术的人表示没有效果. 按道理,做了这个手术是金枪不倒的,其实完全不是,统计 将时间 2 分钟以上的都算有效,按本指南,只有能自主控制射精才叫有效. 阴茎假体植入术:这个 ED 做的多一些..会议一致认为,显著证据证明患者口服或局部用药有效.治疗早泄的现有剂量较为安全,可 适当采用.点评:就是说抗抑郁药和局部麻醉药是安全的. 推荐 :某些五羟色胺再摄取抑制剂(SRIs)和局部麻醉可以治疗早泄.理想治疗方法的选 择主要根据医生的判断和患者的偏爱. 点评:药物治疗就是这 2 个了. 口服药物—抗抑郁剂 某些抗抑郁药物可以导致性快感缺失及射精延迟. 这些抗抑郁药物包括五羟色胺再吸收抑制 剂(SRIs)和三环类抗抑郁药.其中有上述副作用的 SRIs 中大部分为选择性五羟色胺再吸 收抑制剂(SSRIs) ,如百忧解(fluxetine) ,赛乐特(paroxetine) ,左洛复(sertraline) 等.借助其药物独特的副作用,SRIs 已成功用于早泄的治疗.在临床试验中,与 安慰剂相比,SRIs 对早泄疗效显著.研究表明,萘法唑酮,西他罗仑,氟甲沙明对治疗早 泄无效,对于无早泄表现的抑郁症患者尤为适宜. 点评:抑郁症+早泄的人最好不过了. 早泄的治疗方法 口服药物 非选择性五羟色胺再吸收抑制剂 氯丙咪嗪 (盐酸氯米帕明) 选择性五羟色胺再吸收抑制剂 氟西汀 帕罗西汀 舍曲林 百忧解 赛乐特 左洛复 5-20mg/d 10, 20, 40mg/d 或 20mg 性交前 3～4 小时 25-200mg/d 或 50mg 性交前 4～8 小时 安拿芬尼 25-50mg/d 或 25mg 性交前 4～24 小时 。推荐用法 外用药物 外用药物 利多卡因/丙胺卡因乳膏 下面的国内的(不是指南推荐) : 复方利多卡因乳膏 达克罗宁 绿药膏 利多卡因氯己定气雾剂 剂量: 商品名恩纳乳膏 EMLA CREAM 推荐用法 2.5%利多卡因/2.5%丙胺卡 因凝胶,性交前 20～30 分钟 2.5%利多卡因/2.5%丙胺卡 因凝胶 主要成分利多卡因 主要成分利多卡因 没有复方好。SRIs 采用不同剂量和用法治疗早泄的效果及安全性已经得到评估,一些研究采用每天定量 给药,也有一些研究采用仅在性交前顿服给药.对不同的顿服给药方法也进行了研究,包括 性交前不同给药时间和达到血药高峰的时间. 现有的顿服给药研究显示这种给药方法可能对 某些男性有效,根据有限的研究显示,理论上讲尽量减少药物运用对病人是有好处的.但是 一般说来,在治疗抑郁症时每天定量连续服用 SRIs 可能效果更好,但连续服药可能导致患 者依从性方面的问题. 连续运用和顿服治疗早泄哪个更有效尚不清楚.性交前理想的顿服时间尚未确定,SRIs 起 效的时间尚不清楚.然而,全体与会者在实践中都有自己的顿服方案,及其连续给药的初始 服药剂量,服药方案基于患者的性生活频率.治疗疗程: 早泄治疗要持之以恒.对于 SRIs 是否能最终治愈早泄,可否中止服药,或者是否终身服药 尚无定论.与会者的经验是,早泄常因中止治疗而复发. SSRIs 的给药剂量: 与安慰剂相比,fluoxetine(氟西汀)的剂量 5～20mg/天(见表)能更有效地延长射精时间, 使患者及其性伴满意度提高.1 周后提高剂量(40 或 60mg/天)效果也很好.另外,有证据 表明每日剂量小于 5mg 也可产生较好的疗效. Paroxetine(帕罗西汀)每日给药剂量为 10,20,40mg/天,性交前 3～4 小时加用 20mg(见 表)可以明显延长射精潜伏期.由于试验观察例数少,将用量提高到 40mg/天的效果不肯定. 多数研究证实了 20mg/ 天的有效性,普遍认为此剂量缓解早泄效果最佳. Sertraline(舍曲林)每天服用 25,50,100,200mg,或下午 5 时服用 50mg(性交前 4～8 小时) (见表)可以延长射精潜伏期.剂量提高可增加疗效,但理论上讲高剂量 Sertraline 可 以增加 ED 的发生率,降低性欲.目前的数据不足以得出剂量相关副作用的结论. Clomipramine(氯米帕明)属于三环类抗抑郁剂,当每日服用 25～50mg 或 25mg 性交前 4～ 24 小时服用时可延长射精潜伏期和其他早泄参数(见表) .不良事件及疗效与其剂量相关. 副作用: 尽管 SRIs 的副作用在治疗抑郁症时已有描述,治疗早泄时对其危险性应注意以下几个方 面: 第一,治疗早泄的男性与治疗抑郁的患者有区别,除治疗抑郁外,这些药物的副作用尚未很 好的评价.然而至今的证据表明,治疗早泄的副作用与治疗抑郁的副作用相似.副作用发生 的类型及频率能被大多数患者接受,典型症状包括恶心,口干,昏眩和性欲低下(见附录 1, 2) .个别病例有癫狂,停药反应等严重并发症.还有潜在的与 SRIs 服用有关的药物间相互 作用.药物互相作用的药代动力学导致"血清素综合症",其症状轻者表现为头痛,恶心,出 汗,眩晕,重者表现为高热,体僵,谵妄,及与单胺氧化酶抑制剂锂,色胺酸等合用时很少 发生的昏迷. SRIs 类似的药物, 与 即也通过细胞色素 P450 同工酶系统代谢并与血清蛋白结 合的药物之间的作用,可以改变其血药浓度.临床上与抗惊厥药物,苯二氮,甲氢米呱,三 环类抗抑郁剂,安定类药,甲糖宁,抗心律失常药,杀鼠灵共用很少发生药物相互作用,尤 其在老年患者更少发生. 第二: 治疗早泄的推荐剂量通常小于治疗抑郁的剂量,提示副作用发生的几率和严重程度 也相应较低. 第三: 药物治疗早泄有两种服药方式,顿服和持续服药,副作用可因服药方式不同而表现 各异. 正如表中所示及专家所了解,SRIs 的副作用对于治疗早泄的患者是可以接受的. 局部麻醉剂: 性交前局部麻醉剂应用于阴茎可延迟射精.运用局部麻醉剂后,用不用避孕套均可.避孕套 性交前可以去掉,同时洗净阴茎上的残留药物.利多卡因/普鲁卡因油(2.5mg)在性交前 20～30 分钟运用(见表)可以延长射精潜伏期.没有明显副作用.延长麻醉时间(30～45 分钟)可导致勃起消失,原因在于相当一部分人阴茎感觉麻木.阴茎感觉减退限制了部分患 者对这种疗法的接受. 阴茎局部麻醉残余物的扩散也可导致性伴侣阴道壁的麻木. 自身或性 伴对局部麻醉过敏体质的患者不适用. 其他药物治疗: 其他药物用来治疗不伴 ED 的患者,海绵体注射血管活性药物,枸橼酸西地那非等用于治疗 ED 的药物在小范围研究中证实可以提高早泄患者的射精潜伏期. 最近一个 80 例非 ED 男性 的研究显示,西地那非与 paroxidine(帕罗西汀)共用顿服较 paroxidine(帕罗西汀)单用提高 了射精潜伏期,尽管增加了头痛,脸红等副作用.如此用药基于药物维持坚硬的勃起延缓了 患者快速达到高潮的假说. 由于射精与交感神经系统相关, 肾上腺素抑制剂被用来延迟或阻止射精. 一项实验的确表明 阿夫唑嗪(alfuzosin)和特拉唑嗪(terazosin)有中等疗效.对酚苄明(Phenoxybenzamine) 和心得安也有研究,但与会者认为现有证据不足以推荐它们的临床应用. 进一步的研究 研究和设计中的不足和矛盾,临床早泄统一标准的缺乏,阻碍了对最好临床方法的探索.有 必要进行设计精良,执行严密的更深层次的,随机的,对照试验. 1.制定一般人群中射精潜伏时间的标准. 2.制定统一的早泄标准. 3.发展标准化的,有效的仪器来测量结果(患者/性伴满意度,射精潜伏期等) . 4.更好地确定药物治疗的疗效和不良反应. 5.研究理想的 SRIs 用药方案(如,日常用量与顿服用量) 6.确定理想的治疗间隔以及如何和是否中止治疗. 7.研究合理的治疗疗程,是否停药. 8.评价药物与行为疗法联合治疗的疗效. 9.研究早泄与年龄相关性发病的流行病学. 一些作者提出了早泄这一领域研究中应该注意的一些意见. 四:结论 早泄是一种常见的性功能障碍, 早泄传统疗法以心理和行为治疗为主. 此原则首次提出了药 物治疗早泄.尽管未被 FDA 接受,但口服抗抑郁剂和局部麻醉剂能够延迟早泄患者的射精 时间,且副作用极小.抗抑郁剂治疗应从最小起效剂量开始运用.辅助疗法的选择应基于患 者及其性伴对疗效, 副作用, 接受程度的判断, 同时对交替疗法进行规律的观察. 可能的话, 性伴的支持和教育也是早泄治疗的一部分.

如今有不少人知道手淫是正常的自慰行为，手淫过度对健康有害。但怎样才算是手淫过度呢? 一般认为判断是否手淫进度，主要看以下几个方面： (1)思想上是否迷恋。如果每逢看小说、影视引起性冲动，就必以手淫自慰；或者头脑中经常出现性的问题，即使不每次手淫，也时时有手淫的欲念，就属于手淫过度。 (2)次数是否过多。现代医学认为男子的遗精周期大约是每月2次。就是说每2周左右，由于精液充盈的刺激会产生一种排泄欲，容易诱发一次遗精或手淫。如果手淫次数远远超出这个范围，则说明是为追求快感而导致的手淫过度。 (3)性器官是否不适。手淫时或手淫后，性器官出现隐痛、麻木等不适的感觉，或者手淫后经常出现排尿不适或尿道烧灼样不舒适现象，或者女性外阴分泌物增多，下腹部隐痛不适等，都是手淫过度的表现。 (4)性反应是否变化。如果手淫达到射精或者性高潮所需的时间一次比一次延长；或者手淫刺激的强度，一次比一次增加才能达到射精或性高潮。则表示手淫过度。 (5)体质是否衰退。如果手淫后出现体倦乏力、消瘦、精神萎靡、失眠、记忆力减退或注意力不集中，甚至容易患病等，说明手淫过度。如果手淫次数不多，但因恐惧、悔恨使精神负担过重，出现神经衰弱症状，也应视为手淫过度的表现。

手淫是用手抚弄自己的生殖器官满足性欲的自慰行为，也包括不限于生殖器官的自我性刺激。通过手淫可以释放内心积聚的性冲动的能量，以缓解性冲动的矛盾。手淫在青少年中极为普遍。据日本一位学者的调查表明，男青少年手淫的初始年龄集中于14―17岁，最早为9岁，17岁的男性和19岁的女性大都有过手淫史，到20岁时几乎100％的男性都有过，女性略少些。而美国的一份 调查资料统计，15岁的男孩80％有手淫史。国内的一项调查指出，中学生有手淫行为的约占35％，但考虑到我国文化传统较保守，这个数据可能低估了。既然大多数人都曾有过手淫，而临床上因手淫致病的人极少，这说明手淫本身并无多大害处，偶尔为之，不必担心。但过分的话，则会使中枢神经系统处于兴奋状态，致使头脑昏沉，身体疲乏，可能引起失眠，注意力不集中和记忆力减退等不良反应。 而心理学家认为手淫的危害并不在手淫本身，而是由于它引起的心理负担。长期以来，由于传统观念的影响，人们一直认为手淫是罪恶之源。小至身体不好，大至流氓犯罪，似乎都与手淫有关。从而使得手淫的人容易产生羞愧感，内疚感，受到良心和道德的谴责。 从以上分析我们可以看到，对待手淫的正确态度，应是不以好奇去尝试，不以发生而懊恼。至于过度手淫的情况，则应从以下方面加以改变： 1．注意起居卫生，养成良好生活习惯。如内衣裤不要太紧，盖的棉被不要太重。保持外部清洁，不随意触弄。注意作息时间的合理安排，积极参加体育锻炼。青少年要养成良好的生活习惯，晚上不宜过早地躺在床上，早上醒后不要赖床。学习要认真，要有计划而充实，同时要积极参加体育锻炼，强健身体，这对改变手淫行为是很有好处的。 2．多与外界接触，转移注意力。心理学家认为，当人独处时，心理活动就会朝向自我，范围变窄变小，常使自己陷于某一方面不能自拔。所以有手淫行为的青少年要多与人交流，陶冶情操，丰富心理，健全个性。从而转移自己的注意力，改掉手淫这种不良行为。 3．要注意培养自我的分析鉴别能力。青少年时期可以说是人生最重要的、最关键的一步，此时的他们好奇心重，思想感情不稳定，自我控制能力差，易受外界影响。所以青少年要注重对自己这方面的培养，提高分析鉴别能力。不能良莠不分，对黄色书刊、淫秽影视要自觉抵制，以免诱发性刺激。 4．制定改变手淫的目标应循序渐进。实践表明，最佳方案是计划具体，逐渐增加间隔时间，不必急于求成，完成后，给予自我奖励。 个别手淫特别严重的青少年还可求助专科医生治疗，或去心理门诊进行咨询。